Zdravljenje kolena z matičnimi celicami - Lipogems

S tem minimalno invazivnim posegom se v lokalni ali regionalni anesteziji izognemo nastanku večjih brazgotin in drugih poškodb tkiva, ki nastanejo pri uporabi drugih kirurških metod zdravljenja, terapija pa zagotavlja hitre rezultate ob odsotnosti simptomov bolezni. Poseg je popolnoma neboleč in traja približno 60 minut, tretirani predel pa je takoj po končanem posegu popolnoma funkcionalen in se lahko pacient skoraj takoj vrne k svojim osnovnim življenjskim aktivnostim.

Poliklinika Roth je regionalni zastopnik in licenčni center za zdravljenje z matičnimi celicami Lipogems in od leta 2015 edina na tem območju Republike Hrvaške uporablja postopek vnosa matičnih celic pridobljenih iz maščobnega tkiva v poškodovani sklep.

S tem postopkom omogočamo in spodbujamo regeneracijo sklepnega hrustanca in intraartikularnih ligamentnih struktur ob zaustavitvi kroničnih degenerativnih sprememb z namenom zmanjšanja bolečin in povečanja gibljivosti zdravljenega sklepa.

Aplikacija matičnih celic Lipogems se najpogosteje uporablja pri zdravljenju:

• artroze kolena (gonartroze)
• artroze kolka (koksartroze)
• artroze gležnja
• ramenske artroze
• pri rekonstrukciji ligamentnih struktur zaradi hitrejšega celjenja
• pri zdravljenju poškodb in okvar hrustanca
• drugih poškodb sklepov

Prednosti

Prednosti te sodobne in inovativne oblike zdravljenja v primerjavi s klasičnimi odprtimi kirurškimi pristopi in vgradnjo protez so številne, navajamo pa nekaj najpomembnejših:

• Izogibanje radikalnim operativnim metodam
• Hiter učinek terapije in takojšnje izboljšanje simptomov
• Obstoječe sklepne strukture so ohranjene
• Zmanjšana možnost vnetij in okužb
• Ni dolgih obdobij okrevanja
• Zaradi bivanja v bolnišnici ni bolečine ali stresa
• Pacient še isti dan zapusti bolnišnico in se vrne k običajnim življenjskim aktivnostim
• Kratko trajanje postopka
• Ni velikih odprtih ran – estetsko
• Pri enem posegu (isti tretma) je možno aplicirati matične celice v več različnih sklepov

Najpomembnejša prednost tovrstne terapije je, da ne pride do uničenja in odstranjevanja določenih struktur sklepa kot pri vgradnji umetnega, ampak pacient ohranja obstoječe stanje in spodbuja lasten hrustanec in sklep k celjenju in okrevanju.

VEČ O LIPOGEMSU

Sistem Lipogems je bil razvit z namenom pridobivanja, predelave in ponovnega vnosa lipoaspirata. Z drugimi besedami, v aseptičnih pogojih s sistemom Lipogems pridobivamo frakcije lastnega tkiva (predvsem maščobe), ki med drugim vsebujejo pericite, to so mezenhimske matične celice.

Mezenhimske matične celice (MSC) imajo več pomembnih funkcij, med katerimi so sprostitev t.i trofičnih dejavnikov, ki med drugim preprečujejo celično odmiranje (apoptozo) ter nastanek brazgotinskega tkiva, spodbujajo nastajanje novih krvnih žil in imajo mitogeni učinek na tkivno specifične matične celice, kar lahko na koncu privede do popravljanja poškodovanih tkiv ali celo popolnega regenerativnega učinka.

Bosetti in drugi, objavljeni v Cell Transplantation 2015, poudarjajo tri možne načine delovanja avtolognega in biološko aktivnega ogrodja (bioaspirata), ki je produkt zdravila Lipogems, med intraartikularno aplikacijo:

• postane fibrozno tkivo, ki zagotavlja mehansko oporo v predelu poškodovanega hrustanca
• stimulira proliferacijo pacientovih hondrocitov, kot tudi hkratno proizvodnjo zunajceličnega matriksa
• dostava celic na mesto poškodbe, ki lahko imajo potencialno regenerativno sposobnost in s tem popravijo poškodovan hrustanec

Pomen maščobnega tkiva v regenerativni medicini najbolje ponazarja podatek, da ima en gram maščobnega tkiva do 500-krat več pluripotentnih matičnih celic kot kostni mozeg.

Človeške adipozne (maščobne) matične celice (hASC), ki jih pacientu odvzamemo med posegom Lipogems in jih po ločitvi t.i. »stromalne vaskularne frakcije« ponovno vbrizgamo v pacienta, imajo potencial pri zdravljenju različnih kliničnih stanj, največkrat osteoartritisa ali degenerativnih sprememb hrustanca velikih sklepov.

O OPERACIJI

Pacientu, ki se zdravi s tem postopkom v Polikliniki Roth, najprej s pomočjo radioloških slik in magnetne resonance določimo stopnjo poškodovanosti hrustanca in njegovo debelino ter posnamemo trenutno stanje sklepa. Z nadaljnjim pregledom se ugotovi, ali je bolnik kandidat za tak poseg in kakšne pozitivne učinke pričakuje.

Poseg se začne z aspiracijo (liposukcijo) pacientovega maščobnega tkiva iz predela trebuha. Nato se obdela v popolnoma zaprtem sistemu 'Lipogems', ki omogoča ločevanje tako imenovanih 'stromalnih vaskularnih frakcij', katerih sestavni del so skupki maščobnih celic (adipocitov).

Prejšnje raziskave so pokazale, da so adipociti v takšnem okolju idealen biološki substrat, ki vsebuje popolnoma ohranjene mezenhimske matične celice in perivaskularne celice (pericite). Omenjene celice imajo v 'svojem naravnem okolju' preko izločanja številnih 'trofičnih faktorjev' sposobnost delovati protivnetno in modulirati imunski odziv.

V drugem delu posega (takoj po izločitvi 'stromalne vaskularne frakcije', ki vsebuje maščobo, perivaskularne (pericite) in mezenhimske celice) pacientom z degenerativnimi spremembami hrustanca apliciramo v koleno. Takoj po aplikaciji pacient začuti klinično izboljšanje, kar skoraj vedno opazimo pri ogromnem odstotku pacientov.

REZULTATI

Čeprav je zdravljenje z matičnimi celicami Lipogems nova metoda, obstajajo že številne relevantne študije, ki objektivno kažejo, da se po aplikaciji Lipogems izboljšajo vsi merljivi elementi delovanja sklepov in izginejo bolečine, ki so glavni simptomi osteoartritisa. Izboljšanje obsega gibanja, ugotovljeno med izvajanjem "Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score-KOOS" - standardiziranega ortopedskega testa, je od povprečno 40 pred zdravljenjem do povprečno 95 eno leto po zdravljenju (max. 100).

Pomembno je tudi zmanjšanje in redukcija bolečine, kar v ortopedskih raziskavah merijo z lestvico VAS, je pri pri zdravljenju z Lipogemsom prišlo do izboljšanja s povprečno 6,5 v vseh študijah na 1,5-2 (10 max.) eno leto po postopku.

Test kolena Lysholm, standardiziran ortopedski test, ki se uporablja za oceno delovanja kolenskega sklepa, se eno leto po zdravljenju z Lipogemsom izboljša s povprečne vrednosti 45 pred posegom na 85. Vse doslej objavljene študije neizpodbitno kažejo, da postopek Lipogems izboljša simptome in funkcijo sklepa ter izboljša stimulacijo regeneracije sklepnega tkiva.

Pomen maščobnega tkiva v regenerativni medicini najbolje pojasni dejstvo, da ima en gram maščobnega tkiva do 500-krat več pluripotentnih matičnih celic kot en gram kostnega mozga. Po najnovejših spoznanjih imajo matične celice in periciti (Rougetove celice), pridobljeni iz maščobnega tkiva, velik potencial pri obnovi hrustanca, regeneraciji kosti, zdravljenju artritisa, celjenju kit, njihova najpogostejša uporaba v ortopediji pa je pri zdravljenju degenerativnih sprememb velikih sklepov.

Personalizirana medicina, ki vključuje celično terapijo in regenerativno medicino, v zadnjih letih dobiva zagon. O pomenu personalizirane medicine govori dejstvo, da je Evropska komisija ustanovila Mednarodni konzorcij personalizirane medicine (ICPerMed), Republika Hrvaška pa Hrvaški grozd konkurenčnosti personalizirane medicine.

Glede na razpoložljivo literaturo imajo mezenhimske matične celice (MSC) več pomembnih funkcij, med katerimi so sproščanje t.i. trofičnih dejavnikov, ki med drugim preprečujejo celično odmiranje (apoptozo) ter nastanek brazgotinskega tkiva, spodbujajo nastajanje novih krvnih žil in imajo mitogeni učinek na tkivno specifične matične celice, kar lahko na koncu privede do popravljanja poškodovanih tkiv ali ima celo regenerativni učinek.

Podobne učinke imajo tudi periciti (PC), ki lahko modulirajo imunski odziv in imajo multipotentno sposobnost diferenciacije (podobno kot MSC), pa tudi sposobnost modulacije vnetnega odziva (preprečevanje preveč agresivnega imunskega odziva), vendar imajo tudi pomembno vlogo pri vaskulogenezi (razvoj novih krvnih žil med embriogenezo) in angiogenezi (tvorba novih krvnih žil iz obstoječih).

Nedavno objavljena dela kažejo, da MSC večinoma nastanejo iz perivaskularnih celic, pericitov (PC) (2). Človeške maščobne matične celice (hASC), ki jih pacientu odvzamemo med posegom Lipogems, po principih modela »point of care« in po ločitvi t.i. "stromalne vaskularne frakcije", in se ponovno vbrizgajo v pacienta, imajo potencial pri zdravljenju različnih kliničnih stanj. Obstaja več podjetij, ki pri svojem delu uporabljajo ta koncept, med njimi je tudi Lipogems. Potencialni učinek hASC je obravnavan tudi v prispevku, v katerem je poudarjena možnost, da se hASC, posajene na 3D oder, pod določenimi pogoji diferencirajo v celice hondrocitne linije.

Po drugi strani pa je znanstveno ugotovljeno, da se v pogojih presnovnega, oksidativnega ali mehanskega stresa, vnetnih procesov ali povišane ravni glukoze MSC, ki se nahajajo perivaskularno ali v adventitiji krvnih žil, prednostno diferencirajo v maščobne celice (adipocite) ali v hrustančne celice (hondrociti).

Ta postopek aplikacije matičnih celic na Polikliniki Roth izvajajo od leta 2015, postopek pa uporabljajo tudi drugi svetovni centri, kot sta Institute of Regenerative and Molecular Orthopedics, ZDA in Image Medical Spa, Italija.

Podjetje Lipogems znanstveno sodeluje s številnimi centri, vključno z Univerzo Case Western Reserve, ZDA (prof. dr. A. Caplan), Orthopedics and Trauma Division, Azienda-Ospedaliera Universita di Modena, Universita di Modena a Reggio Emilia, Italija ( prof. dr. F. Catalani), Centrom za regenerativno medicino, Edinburgh, Univerzo v Kaliforniji, ZDA (prof. dr. B. Peault), Oddelkom za celično presaditev, Oddelkom za kirurgijo in raziskovalnim inštitutom za sladkorno bolezen, Univerzo v Miamiju, ZDA ( C. Ricordi), Laboratorijem za molekularno biologijo in inženiring izvornih celic, Universita di Bologna (prof. dr. C. Ventura) in s številnimi drugimi.

Najpogostejše indikacije za artroskopijo kolena so:

• Poliklinika Roth je regijski zastopnik in licenčni center za zdravljenje z matičnimi celicami Lipogems
• Uporabljamo izključno matične celice iz mikrofragmentiranega maščobnega tkiva obdelanega v sistemu Lipogems, ki preverjeno dajejo najboljše rezultate
• Smo prva zdravstvena ustanova v regiji, ki od leta 2015 sistematično izvaja zdravljenje z matičnimi celicami.
• Imamo dolgoletne izkušnje z uporabo matičnih celic in veliko bazo zadovoljnih pacientov
• Poseg opravimo v okviru enodnevne ordinacije, pacient pa gre domov še isti dan